【醫學期刊新知】急性疾病期間該不該停藥？將用藥調整納入常規照護（MA20260902）

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急性疾病期間該不該停藥？將用藥調整納入常規照護（點此觀看文章摘要）
To Hold or Not to Hold, That Is the Question: Sick Day Medication Guidance as Routine Care

期刊： American Journal of Kidney Diseases（AJKD）
發表日期： 2026 年 9 月（線上發表：2026 年 6 月 19 日）
文章類型： Perspective
DOI：10.1053/j.ajkd.2026.01.019
PMID：42320577

內容摘要

心腎保護藥物遇上急性疾病：何時該暫停？

SGLT2 抑制劑（SGLT2i）、腎素－血管張力素－醛固酮系統抑制劑（RAASi）及礦物皮質素受體拮抗劑（MRA）已成為 CKD 心腎保護治療的重要基礎。這些藥物透過降低腎小球內壓與血壓產生長期效益，但在急性腸胃炎、明顯進食或飲水不足等造成容量不足與相對低血壓時，同樣的血流動力學作用可能限制腎臟維持灌流的能力，增加 AKI 發生或加重的風險。因此，「病假日藥物調整指引」（sick-day medication guidance, SDMG）的核心不是常規停藥，而是教導患者辨識真正的高風險急性情境：何時應暫停特定藥物、何時需要就醫，以及症狀改善後何時安全恢復。

別把「停藥指引」誤解為藥物本身傷腎

因此，不宜把 SDMG 解讀成「SGLT2i 或 RAASi 本身會傷腎」。這些藥物平時可降低腎小球內壓與血壓，並帶來明確的長期心腎保護效益；開始治療後出現輕度肌酸酐上升或 eGFR 初期下降，也常是可預期的血流動力學反應。真正需要警覺的是急性疾病造成的容量不足與相對低血壓：此時原本有益的血流動力學作用，可能降低腎臟在低灌流狀態下維持灌流的能力，因而增加 AKI 發生或加重的風險。重點不是把藥物標籤為「腎毒性」，而是辨識何時需要短暫中斷。

SDMG 怎麼做？「何時恢復用藥」同樣重要

目前 SDMG 的臨床效益仍缺乏充分的隨機試驗支持。一項納入 315 位 CKD G3–G5 患者的隨機試驗，比較 SDMG 衛教加每週語音提醒與常規照護；在發生 sick-day event 後 6 個月，兩組平均 GFR 變化幾乎相同（介入組 ?0.69 vs 常規照護組 ?0.77 mL/min/1.73 m2；p=0.99），AKI 事件也都很少（每組 4 例，且各 1 例住院）。這項研究沒有證明 SDMG 可改善腎功能，但也凸顯真正的問題可能在於「如何定義病假日、如何一致傳達，以及患者是否能正確執行停藥與復藥」。

在臨床試驗證據仍有限的情況下，PAUSE（Preventing Medication Complications During Acute Illness through Symptom Evaluation and Sick Day Guidance）專家小組提供了較具體的執行框架。該共識由 10 個專業領域、26 位臨床專家經修正式 Delphi 程序形成 42 項建議。當患者出現持續超過 24 小時的明顯腸胃道液體流失、無法維持口服水分、頭暈等低血壓症狀、體重下降、口渴增加或尿量減少時，可考慮暫停 RAASi、利尿劑、NSAIDs、SGLT2i 與 metformin。若症狀持續超過 72 小時、48 小時內體重快速下降、因低血壓無法站立／坐起，或超過 24 小時無尿，則應就醫評估。病況改善後，應清楚交代何時恢復藥物，通常在症狀緩解超過 24 小時後重新開始，並於 24–48 小時內完成恢復用藥規劃。

臨床重點：暫停是為了讓長期治療走得更久

SDMG 的目的並不是因為擔心 AKI 而長期停用具有心腎保護效益的藥物，而是在明顯的容量不足或低灌流期間短暫降低可避免的風險。作者主張，停藥指引必須與「恢復用藥指引」綁在一起：當急性症狀改善且已能維持水分攝取後，通常應在症狀緩解超過 24 小時後恢復，整體目標是在避免急性傷害的同時，縮短治療中斷，維持長期心腎保護治療。

註：本文為 AJKD Perspective 原文重點整理；臨床用藥仍應依個別病況、血壓、容量狀態與腎功能判斷。

本期審閱：吳允升 教授

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