【醫學期刊新知】休克合併代謝性酸中毒：Sodium bicarbonate 能改善酸血症，卻未改善腎臟預後（MA20260802）
** 無須登入會員，亦無須點選「加入我的課程」
休克合併代謝性酸中毒：Sodium bicarbonate 能改善酸血症，卻未改善腎臟預後（點此觀看文章摘要）
Sodium Bicarbonate for Critically Ill Adults with Metabolic Acidosis and Shock
期刊：New England Journal of Medicine
發表日期：2026 年 6 月12 日
文章類型：Original Article
DOI：10.1056/NEJMoa2600526
內容摘要
Sodium bicarbonate 無法改善休克患者的腎臟預後
代謝性酸中毒是重症患者常見的問題，尤其在敗血症、休克及急性腎損傷患者中更為常見。雖然臨床上經常使用 sodium bicarbonate 矯正酸血症，但是否能改善臨床預後，一直缺乏高品質證據。 SODa-BIC 是一項國際多中心、雙盲、隨機安慰劑對照試驗，共納入 498 位因休克使用升壓劑且合併代謝性酸中毒（pH <7.30）的 ICU 成人患者，比較 sodium bicarbonate 與安慰劑的治療效果。主要終點為 30 天內重大腎臟不良事件（major adverse kidney event, MAKE），包括死亡、接受腎臟替代治療（RRT）或持續性腎功能惡化。
｜未降低重大腎臟不良事件
30 天內重大腎臟不良事件發生率，sodium bicarbonate 組為 40.2%，安慰劑組為 39.4%，兩組沒有顯著差異（p=0.78）。院內死亡率（25.4% vs. 24.0%）、接受腎臟替代治療（16.8% vs. 20.9%）及持續性腎功能惡化等重要腎臟結局，也都沒有明顯改善。亞組分析同樣未發現任何患者族群可從 sodium bicarbonate 治療中獲得額外效益，包括較嚴重酸中毒（pH <7.25）、較嚴重急性腎損傷或敗血性休克患者。
｜能改善酸血症，但未帶來臨床效益
Sodium bicarbonate 可快速改善酸鹼平衡，降低代謝性酸中毒再次發生的機率（32.0% vs. 55.7%）。然而，酸血症改善並未轉化為更好的臨床結果，包括死亡率、腎臟替代治療需求、升壓劑使用時間、ICU 住院天數及住院天數等皆與安慰劑組相近。換句話說，改善血液酸鹼值並不代表患者預後會因此改善。
｜整體安全性良好
兩組整體安全性相近，不良反應發生率皆偏低。Sodium bicarbonate 組僅有少數患者出現低血鉀等與治療相關的不良反應（1.6%），未觀察到新的安全性問題。
｜臨床重點
這項研究是目前評估 sodium bicarbonate 治療休克合併代謝性酸中毒規模最大的雙盲隨機試驗。結果顯示，雖然 sodium bicarbonate 能有效矯正酸血症，但無法降低重大腎臟不良事件，也未改善死亡率或其他重要臨床結局。
因此，對於因休克使用升壓劑且合併代謝性酸中毒的 ICU 患者，不建議將 sodium bicarbonate 作為改善腎臟預後或降低死亡率的常規治療。臨床上仍應以治療造成酸中毒的根本原因、維持血流動力學穩定及提供適當器官支持為治療重點。
本期審閱：盧建霖 教授